Chirurgien Urologue à Rabat
الدكتور عبد العظيم ميكو

La prostate

La prostate est une glande sexuelle qui fait partie du système de reproduction, la production et le stockage du liquide séminal (vésicules séminales) servant de véhicule et d'aliment aux spermatozoïdes.

Située sous la vessie (où l'urine est stockée), entoure l'urètre, le tube par lequel se vide l'urine de la vessie et qui permet l'éjaculation ou sortie du sperme vers l'extérieur lors des rapports sexuels. Les maladies les plus fréquentes de la prostate sont :
- Hyperplasie bénigne de la prostate (adénome prostatique)
- Cancer de la prostate
- Prostatite aiguë et chronique.

Hyperplasie bénigne de la prostate (adénome prostatique).

C´est une tumeur bénigne de la prostate dans sa partie la plus proche de la zone de l'urètre. Ce processus est appelé hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), la dite hypertrophie de la prostate entourant le col de la vessie et de l'urètre ce qu’ il peut générer des symptômes dut à l´irritation du trigone de la vessie (dysurie, de la pollakiurie et urgenturie) comme il peut obturer le canal de l'urètre, ce qui provoque la vidange incomplète de la vessie (résidu vésical) et des stades plus avancés de rétention d'urine complète, nécessitant la mise en place d’une sonde vésicale.

Le diagnostic est fait par:
- Anamnèse clinique.
- Analyse (PSA-Culture d'urine) PCA -3 dans des cas particuliers
- Toucher rectal
- Débitmétrie
- Échographie urologique.

L'interprétation de ces 5 paramètres peut faire le diagnostic différentiel entre: le cancer de la prostate présumé, les infections des voies urinaires, la prostatite ou d´autres obstructions urinaire.

Le traitement de l'HBP dépend du degré d'inconfort pour le patient et l'existence de complications secondaires à l'obstruction de l'urine, comme une infection des voies urinaires, calculs de la vessie, du sang dans l'urine ou les processus de sténoses de l'urètre ou des diverticules de la vessie.

Traitement médical avec des alpha-bloquants ou les inhibiteurs de l'alpha-réductase est initié pour les patients ayant des symptômes qui touchent leurs qualité de vie.

Le traitement chirurgical est proposé quand le traitement pharmacologique, n est plus efficace ou bien en cas de complication secondaires á l´obstruction de l´urine. Il a comme objectif, éliminer ou détruire le tissu de la prostate hypertrophiée, coupable de compression et de l'obstruction de l'urètre, afin d'obtenir un large canal à la sortie de la vessie, ce qui permet la miction sans obstruction et satisfaisante.

Chirurgie Coelioscopique urologique

La chirurgie Coelioscopique urologique, considérée comme la troisième révolution en chirurgie après l’anesthésie et les antibiotiques, nous permet d'effectuer avec moins de morbidité et une plus grande précision presque toutes les interventions pratiquées en chirurgie ouverte.

Les avantages de la chirurgie Coelioscopique sont:
- Réduit la morbidité opératoire est la douleur
- Améliore la précision opératoire.
- Le séjour hospitalier est plus court
- Récupération rapide initiant vos activités quotidiennes en peu de temps.

La chirurgie Coelioscopique peut être utilisée dans les procédures suivantes:
- Néphrectomie radicale ou partielle
- Néphro-urétérectomie (Tractus urinaire Tm)
- Résection des kystes rénaux, et pyéloplastie
- Chirurgie rénale et urétérale de la lithiase rénale
- Chirurgie de l'incontinence urinaire chez la femme et prolapsus vaginal
- Lymphadénectomie pelvienne et rétropéritonéale
- Prostatectomie radicale
- Cystoprostatectomie radicale
- Surrénalectomie.

Certaines conditions du patient peuvent contre-indiquer ou entraver la chirurgie coelioscopique, tels que l'emphysème pulmonaire obstructif chronique et sévère, les chirurgies antérieures et l'obésité morbide entre autres.

Qu’est-ce que l’hypertrophie bénigne de prostate ?

La prostate fait partie de l’appareil génital masculin. Elle fabrique le liquide séminal – l’un des constituants du sperme - chargé de véhiculer les spermatozoïdes fabriqués par les testicules.

Cette glande, de la taille d'une châtaigne, se situe sous la vessie, en avant de l'ampoule rectale. Elle entoure le conduit de sortie de la vessie (appelé urètre) par lequel s’évacue l'urine ou le sperme.

L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)- également appelée adénome de la prostate ou hyperplasie bénigne de la prostate - touche en général les hommes de plus de 50 ans.

Elle se traduit par une augmentation du volume de la prostate, liée à un adénome (tumeur bénigne) qui se développe le plus souvent dans la partie située au contact de l'urètre, appelée zone de transition. L'adénome de la prostate n'est pas un cancer. C’est une maladie bénigne sans risque majeur pour l’individu, mais qui peut provoquer des troubles urinaires par la pression qui s’exerce sur l'urètre.

Lithiase rénale

La lithiase rénale est l'une des pathologies les plus fréquentes de la consultation urologique après les infections des voies urinaires et la pathologie prostatique. Elle touche environ 5 à 10% de la population, avec une prédominance masculine par rapport aux femmes. La nature des calculs varie en fonction du sexe et de l'âge des patients. Sa prévalence a beaucoup augmenté au cours des 50 dernières années, en relation claire avec l'augmentation de la qualité de vie.

Son étiologie est multifactorielle et a été reliée aux aspects environnementaux, géographiques, diététiques et héréditaires, sans oublier les facteurs liés à l'appareil urinaire lui-même (malformations congénitales, obstructions, etc.).

Le type lithiasique le plus fréquent est la lithiase de calcium, dans toutes ses variétés, fréquemment suivie de la lithiase urique et infectieuse du phosphate d'ammonium et de magnésium. Moins fréquemment, la lithiase de cystine suit.

Un aspect important de cette pathologie est le pourcentage élevé de récidives, qui varie entre 40 et 60% entre les 5 et 9 premières années, d'où l'importance d'essayer de détecter autant d'altérations métaboliques que possible, afin de ralentir la progression de la maladie.

Colique néphrétique

La colique néphrétique est une douleur aiguë et intense, qui est due à l'emboîtement d'une pierre dans les voies urinaires (uretère).

Lorsque la colique néphrétique s'accompagne d'une forte fièvre et de frissons, le pronostic est grave, en raison de la possibilité d'une septicémie et d'un choc septique. L'admission clinique et la dérivation urinaire (double J) sont urgentes, de même qu'un traitement antibiotique spécifique.

Traitements de lithiases par Lithotriptie extracorporelle

Il consiste à fragmenter les calculs au moyen d'ondes de choc générées par le lithotripteur. C'est le traitement le moins invasif pour la résolution de la lithiase Reno-urétérale. Nous effectuons la lithotripsie dans les calculs de l'ensemble des voies urinaires.

Lithotripsie peut être réalisée en monothérapie, ou, lorsqu'elle est effectuée sur des calculs plus gros, il peut être associé à d'autres techniques ou á la mise en place par l´Urologue d´un cathéter de dérivation urinaire du type Double J. Cette procédure a permis d'éviter certaines des complications liées à l'expulsion de fragments tels que les coliques néphrétiques.

Le traitement est effectué en ambulatoire, sans anesthésie et sans douleur.

Traitement par Urétéroscopie

Lorsque les calculs sont résistants aux ondes de choc, ou sont situés dans la partie distale de l'uretère, les techniques endoscopiques peuvent être utilisées, étant l´urétéroscopie la plus connu.

Cette technique permet l'approche de calcul par les voies naturelles, en précisant cependant parfois de l’utilisation, d'autres formes d’énergies, comme la lithotripsie pneumatique, ultrasonique ou bien le laser Holmium.

Traitement par Chirurgie percutanée

La chirurgie percutanée est une technique peu invasive, ce qui implique la fragmentation de calculs rénaux et le retrait de celui-ci, l'accès à la cavité rénale grâce à une approche lombaire, par ponction directe de la peau au rein. Pour effectuer la fragmentation de la lithiase, elle doit être complétée par une lithotripsie pneumatique, ultrasonique ou par laser holmium.

Traitement par Chirurgie Coelioscopique

La chirurgie conventionnelle pour le traitement des calculs rénaux est actuellement une rareté. À l'heure actuelle les techniques coelioscopiques sont très résolutives, avec moins de complications et moins séjour clinique, ils peuvent résoudre les cas les plus complexes, des gros calculs rénaux ou des calculs urétéraux.

traitement des tumeurs,

Pour le diagnostic et le traitement des tumeurs, nous utilisons dans notre cabinet d´urologue une approche multidisciplinaire basée sur les dernières mises à jour des directives cliniques internationales.

Le diagnostic précoce du cancer urologique est fondamental pour sa guérison définitive. Pour votre diagnostic, nous recommandons :

Contrôles annuels : échographie et détermination des marqueurs tumoraux, le plus commun étant le PSA.

Les tumeurs les plus fréquentes dans l'ordre sont : la prostate, la vessie, les reins et les testicules.

Les signes révélateurs fondamentaux des tumeurs urologiques sont :
- Hématurie (sang dans les urines)
- Tumeur ou masse palpable dans les testicules ou l'abdomen
- Inconfort dans la miction (fréquence de picotement)
- Augmentation de PSA
- Histoire familiale et le tabagisme chronique.

Le diagnostic est effectué par échographie, urographie (IV), scanner, IRM, scintigraphie osseuse et biopsie sous contrôle échographique ou TDM ciblée.

Les causes de l'incontinence urinaire

Les principaux types d'incontinence urinaire sont :

Incontinence urinaire à l’effort : survient lors de certaines activités telles que la toux, les éternuements, les rapports sexuels, le rire ou l'exercice physique. L'incontinence urinaire d'effort peut survenir à la suite de l'affaiblissement des muscles pelviens qui soutiennent la vessie et l'urètre ou parce que le sphincter urétral ne fonctionne pas correctement. L'affaiblissement peut être causé par :
- Accouchement
- Blessure dans la région de l'urètre
- Certains médicaments
- Chirurgie de la prostate ou de la région pelvienne.

Les facteurs de risque pour l'incontinence urinaire d'effort incluent :
- Femme
- Naissances
- Toux depuis longtemps (comme la bronchite chronique et l'asthme)
- Âge avancé
- L'obésité
- Tabagisme.

Incontinence d'urgence ou impérieuse : implique un besoin urgent et soudain d'uriner. Le patient n'a pas assez de temps après avoir ressenti le besoin d'uriner pour aller aux toilettes avant d'uriner. Ces symptômes sont encadrés dans ce qu'on appelle le syndrome de la vessie hyperactive.

Incontinence mixte: incontinence qui survient dans des situations de stress et également associé à l'urgence.

Incontinence neurogène: elle est secondaire à une maladie neurologique (maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, lésion de la moelle épinière, etc.).

Exploration Urodynamique

C'est une exploration qui permet de connaître le fonctionnement de votre vessie et vise à fournir un diagnostic précis des troubles urinaires et de l'incontinence urinaire afin d'indiquer le meilleur traitement possible dans chaque cas.

Traitements

Le traitement doit être individualisé pour chaque patient une fois que le diagnostic précis des causes a été fait.
- Réhabilitation du plancher pelvien
- Traitement pharmacologique
- Infiltration de détrusor (muscle de la paroi de la vessie) avec la toxine botulique (BOTOX®) pour le détrusor hyperactif idiopathique ou neurogène qui ne répond pas au traitement pharmacologique.
- Neuromodulation vésicale percutanée (PTNS)
- Chirurgie vaginale mini-invasive, traitement chirurgical de l'incontinence d'effort chez la femme:
- Bandelette rétropubique (TVT)
- Bandelette Trans-obturatrice (TOT)
- Minibandelette sous-urétrale.

Chirurgie de l'incontinence urinaire à l'effort chez l'homme après prostatectomie :
- Bandelette sous-urétrale
- Sphincter artificiel.

Si le patient souffre d'incontinence urinaire ou d'autres symptômes de miction, ne pas se résigner à utiliser des compresses ou conditionner sa qualité de vie.

Diagnostic

L'évaluation diagnostique est la base du succès dans le traitement de la dysfonction érectile.

Il est très important d'effectuer une histoire clinique générale de base et de la médecine sexuelle spécifique dans laquelle il doit influencer;
-Habitudes sexuelles
-Fréquence coïtal
-Relation de couple
-Caractéristiques de l'érection pendant l'activité sexuelle
-Présence et caractéristiques des érections involontaires.

L'examen physique doit être général et génital spécifique car nous pouvons détecter des altérations morphologiques telles que les zones de fibrose dans les corps caverneux, le phimosis ou la présence d'une glande mammaire, ce qui devrait exclure une hyperprolactinémie

A l'analyse générale, la détermination de la testostérone doit toujours être ajoutée pour exclure un syndrome de déficit en testostérone.

Traitement psychologique

Il tente de réduire l'anxiété ou la peur de l'échec que le patient a dans le développement de la relation sexuelle. Dans de telles situations, le cerveau peut inhiber la réponse physiologique, c'est-à-dire la rigidité du pénis et la possibilité de pénétration qui en résulte. Par des méthodes programmées de rééducation du comportement sexuel, il est nécessaire d'essayer que le mâle se comprenne lui-même ainsi que ses attitudes et apprenne à profiter de ses possibilités.

Traitement pharmacologique

La testostérone, une hormone masculine qui ne devrait être prescrite que lorsque les taux dans le sang ont diminué de manière significative, c´est l'un des médicaments ayant le plus haut niveau d'efficacité. Cependant, les médicaments par excellence, sont les inhibiteurs de PDE-5. Le Sildenafil ou Viagra. Les autres médicaments disponibles sont le tadalafil (Cialis) ou le vardénafil (Levitra).

D'autres alternatives lorsque la pilule échoue sont des injections intra-caverneuses de substances vasoactives et des dispositifs d'aspiration ou de vide qui provoquent l'entrée du sang dans le pénis et favorisent l'érection.

Traitement chirurgical

La chirurgie est une solution efficace, mais elle reste une dernière indication lorsque d'autres traitements ont échoué.

Les prothèses péniennes sont spécialement indiquées pour les hommes qui ont essayé d'autres traitements sans succès. C'est une solution efficace et satisfaisante. La chirurgie consiste à placer des cylindres à l'intérieur des corps caverneux qui donnent de la rigidité et de la taille au pénis. Les prothèses permettent d'obtenir une érection prolongée au moment souhaité par le patient.

Préparation de l'intervention

Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d'anesthésie pré-opératoire est nécessaire quelques jours avant l'opération.
L'intervention se déroule sous anesthésie générale, loco-régionale ou locale.

Technique opératoire

L'intervention consiste en une ablation du prépuce qui laisse découvert le gland, plus ou moins complètement.
Le plus souvent le frein est sectionné et suturé pendant l'intervention.
Des points sont mis en place entre la peau du fourreau de la verge et le gland.

Suites de l'opération

L'intervention est réalisée dans le cadre d'une hospitalisation courte.
La douleur au niveau de la zone opérée est habituellement minime et temporaire et sera calmée par des antalgiques si besoin. Il peut par contre persister pendant plusieurs jours une gêne du gland qui sera dorénavant continuellement découvert.
La cicatrisation nécessite 2 à 4 semaines :
- des soins locaux sont prescrits pendant quelques jours
- les fils de suture tombent spontanément en principe dans un délai de 2 à 3 semaines

le chirurgien précisera combien de temps éviter les bains et la date autorisée pour la reprise des activités.

Risques et complications

Toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle et peuvent parfois ne pas être guérissables.
Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d'une découverte ou d'un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu.
Certaines complications sont liées à votre état général et à l'anesthésie ; elles vous seront expliquées lors de la consultation pré-opératoire avec le médecin anesthésiste et sont possibles dans toute intervention chirurgicale.

D'autres complications directement en relation avec l'opération de posthectomie sont rares mais possibles :
- saignement ou hématome après l'intervention pouvant dans certains cas nécessiter des soins locaux voire une réintervention
- retard de cicatrisation ou infection de la cicatrice nécessitant des soins locaux parfois prolongés
- cicatrices douloureuses, gênantes ou inesthétiques
- diminution de la sensibilité lors des rapports sexuels
- exceptionnellement blessure du gland ou de l'urèthre

.

Votre urologue se tient à votre disposition pour toute information.

L’exploration endoscopique urologique pour adultes et enfants (uréthro-cystoscopie, urétéroscopie et fibroscopie vésicale) est de pratique courante. La clinique est équipée en matériel d’endoscopie pour la chirurgie endoscopique trans-uréthrale de l’urèthre, la prostate, la vessie et l’uretère, ainsi que d’un lithoclast pour la lithotripsie endo-corporelle des calculs de la vessie et de l’uretère pelvien ou lombaire par endscopie. Aussi, un kit pour la laparoscopie urologique existe dans la clinique .

Une salle de lithotripsie extra-corporelle des calculs des voies urinaires existe depuis 1997. Il s’agit d’un matériel allemand très performant de dernière génération Lithoskop SIEMENS. Ce lithotripteur très efficace, casse les calculs des reins et des voies urinaires dont l’uretère en totalité et la vessie sans anesthésie, sans douleurs et sans aucune incision.

C'est une technique qui permet de désintégrer les calculs urinaires à distance, sans intervention chirurgicale, à l'aide d'ondes de choc créées par un appareil spécial : le lithotripteur extracorporel. Les ondes de choc pulvérisent les calculs en grains de sable ou en petits fragments qui seront éliminés naturellement dans les urines., le patient est placé sur une table de radiologie avec un coussin d'eau gonflable qui s'ajuste selon l'endroit spécifique du calcul. Aucune électrode n'est alors requise.

Il se peut que l'urologue installe un cathéter appelé « Double J » dans l’uretère, avant l'intervention et ce, pour permettre l'élimination de l'urine et faciliter l'évacuation des fragments des calculs après l'intervention. Ce cathéter sera enlevé quelques jours ou quelques semaines plus tard par l'urologue .

La profondeur de la pénétration est de 16 cm même pour les patients obèses.

Il peut traiter aussi les calcifications tendineuses articulaires douloureuses et les indurations des corps caverneux (ou maladie de LA PEYRONIE).

Sa particularité est qu’on ne fait pas bouger le patient pendant le traitement.

Les calculs rénaux sont des cailloux de taille variable qui se forment dans les reins.
Généralement éliminés par les urines, ils peuvent se loger dans le rein, l’uretère, la vessie ou l’urètre en entraînant de vives douleurs qu’on appelle "colique néphrétique". Les calculs sont en grande majorité à base de calcium mais aussi parfois d’acide urique.

Quels sont les symptômes des calculs rénaux ?


Quand les cailloux sont trop gros, ils peuvent entraîner une colique néphrétique avec :


Une douleur brutale et très intense en bas du dos qui irradie vers le ventre et souvent, vers les parties intimes

Une envie fréquente et pressante d’uriner

Des nausées ou des vomissements

La présence de sang dans les urines

Quelles sont les causes possibles des calculs rénaux ?

Une hydratation insuffisante

Une alimentation trop riche en sucres ou en protéines

Plus rarement, une maladie métabolique comme le diabète de type 2


Quels sont les symptômes des calculs rénaux ?

Quand les cailloux sont trop gros, ils peuvent entraîner une colique néphrétique avec :


Une douleur brutale et très intense en bas du dos qui irradie vers le ventre et souvent, vers les parties intimes

Une envie fréquente et pressante d’uriner

Des nausées ou des vomissements

La présence de sang dans les urines

Le bilan urodynamique étudie le fonctionnement de la vessie et du sphincter de l'urètre.
La vessie est un réservoir recueillant l'urine en provenance des reins avant son évacuation vers l'extérieur par l'intermédiaire du canal de l'urètre. Le sphincter, est un muscle entourant ce canal de l'urètre comme un manchon.

Quand la vessie se remplit d'urine, la pression dans la vessie est basse et le sphincter assure la continence, car il est contracté et ferme l'urètre. Lors de la miction la vessie se vide en se contractant, tandis que le sphincter se relâche ouvrant ainsi l'urètre. Cette miction s'effectue sans effort, avec un bon débit, et permet une vidange complète de la vessie.

Le bilan urodynamique étudie ces différentes étapes physiologiques et recherche une éventuelle anomalie du fonctionnement vésico-sphinctérien.


• Débimétrie : mesure du débit en fonction du temps; teste le détrusor et les resistances mictionnelles

• Cystomanométrie : mesure des pression vésicales pendant un remplissage

• Etude de la sensibilité vésicale

• Etude de la compliance vésicale : pour déceller une hypertonie ou une hypotonie

• Etude de l'activité vésicale : dépistage des instabilités (contractions) vésicales spontanées ou provoquées.

• Instantané mictionnel : enregistrement des pressions lors de la miction

• Sphincterométrie: mesure des pressions dans l'urètre en mode statique et dynamique (toux)